Chronické ušné problémy (infekcie) u psov

Anonim

Prehľad chronických infekcií uší u psov

Zápal stredného ucha je zápal ucha a pre majiteľov je to jeden z najčastejších dôvodov, aby požiadali svojho psa o pomoc veterinárneho lekára. Výskyt zápalu vonkajšieho ucha alebo zápalu vonkajšieho ucha u psov sa uvádza medzi 10 až 20 percentami, hoci v tropickejšom podnebí je to pravdepodobne bližšie k 30 až 40 percentám.

Termín zápal stredného ucha sa nevzťahuje na konkrétne ochorenie, ale je to symptóm mnohých chorôb a nie špecifická diagnóza.

Príčiny chronických infekcií uší u psov

  • Alergie, ako je napríklad inhalačná alergia a potravinová alergia
  • Parazity ako ušné roztoče
  • Endokrinné choroby, ako je hypotyreóza
  • Autoimunitné ochorenia, ako je lupus
  • nádory

    Chronický zápal stimuluje proliferáciu kožnej výstelky ušného kanálika. V dôsledku toho dochádza k zhrubnutiu kanála a vedie k jeho zúženiu. Dôležitejšie je, že pokožka je hozená do mnohých záhybov, čo bráni účinnému čisteniu a aplikácii liekov. Tieto záhyby pôsobia ako miesto na udržanie a ochranu sekundárnych mikroorganizmov, ako sú baktérie.

    Zápal stredného ucha (zápal stredného ucha) je výsledkom chronického zápalu vonkajšej časti ušného kanálika, prasknutia ušného bubna a vzniku infekcie v strednej časti ucha. Vypúšťanie v bubienkovej dutine je obtiažne liečiteľné lokálnou liečbou a často zostáva zdrojom infekcie. Otitis media je zvyčajne bakteriálneho pôvodu. Medzi klinické príznaky svedčiace o zápale stredného ucha patrí plachosť hlavy a bolesť pri pohmatu uší. V niektorých prípadoch zápalu stredného ucha môže dôjsť k náklonu hlavy, krúteniu a suchému oku, ale veľká väčšina nemá neurologické abnormality.

    Pretože ušný bubon po roztrhnutí rýchlo narastá, môže byť prítomné aj zápal stredného ucha, aj keď je pri otoskopickom vyšetrení pozorovaná neporušená membrána. Rádiografia sa nemôže použiť na úplné vylúčenie prítomnosti zápalu stredného ucha, pretože 25 percent potvrdených prípadov nemalo žiadny rádiografický dôkaz choroby. V jednej štúdii bol zápal stredného ucha prítomný v 80 percentách prípadov chronickej recidivujúcej zápaly stredného ucha, preto sa musí považovať za možnú príčinu akejkoľvek refraktérnej alebo relapsujúcej zápaly vonkajšieho prostredia. Liečba zápalu stredného ucha je založená na bakteriálnej kultúre a výsledkoch citlivosti. Väčšina prípadov vyžaduje dlhodobú antibiotickú liečbu, minimálne 2 mesiace a agresívnu miestnu terapiu.

  • Diagnóza možných ušných problémov u psov

    Identifikácia základného ochorenia zodpovedného za chronické ochorenie uší má zásadný význam. Preto je dôležité, aby váš veterinárny lekár:

  • Vykonajte kompletnú anamnézu, ktorá obsahuje informácie týkajúce sa veku nástupu, progresie ochorenia a odpovede na predchádzajúcu liečbu.
  • Vykonajte dôkladné fyzikálne vyšetrenie uší na zistenie prítomnosti a stavu bubienkovej membrány, závažnosti zmien v zvukovode a zvyšku tela na zistenie príznakov súbežnej kožnej alebo vnútornej choroby.
  • Preskúmajte výtok ucha pod mikroskopom a identifikujte organizmy, ktoré udržujú infekciu. Bakteriálna kultúra môže byť potrebná v prípadoch, ktoré boli liečené mnohými liečivami iba s miernym zlepšením, pretože niektoré baktérie majú tendenciu stať sa rýchlo rezistentnými na bežne používané antibiotiká.
  • Liečte sekundárne infekcie agresívne. Antibiotiká a antimykotiká sa môžu predpísať na dlhšiu dobu až do dvoch mesiacov v prípadoch, keď infekcia progredovala v hlbokej časti ušného kanálika (zápal stredného ucha). Stáva sa to u viac ako 80 percent prípadov zvierat s chronickou chorobou ucha.
  • Dôkladne vyčistite ušné kanály. Topická terapia je životne dôležitá pre úspešné zvládnutie zápalu stredného ucha. Na odstránenie výtoku, ktorý je prítomný v hlbokej časti ucha (bulla), sa vo väčšine prípadov vyžaduje preplachovanie uší pri upokojení alebo celkovej anestézii. Neodstránenie tohto materiálu bude mať za následok zlú reakciu na liečbu a recidívu infekcie hneď po prerušení liečby. Vosk, olej a bunkový odpad môžu byť dráždivé, bránia medikáciám v kontakte s epitelom kanála a vytvárajú priaznivé prostredie pre mikroorganizmy na množenie a inaktiváciu určitých antibiotík.
  • Domáca starostlivosť o psov s ušnými problémami

    Pravidelné čistenie doma je dôležitou súčasťou terapie. Môže sa použiť niekoľko produktov.

  • Zmes octu a vody (1/10) je dobrým odmasťovacím roztokom na odstránenie vosku (cerumen) a vysušenie nadmernej vlhkosti v ušnom kanáliku. Kvapalina by sa mala nanášať jemne do kanála, pričom ucho sa masíruje, aby sa umožnilo rozbitie cerúmenu a vatových guličiek použitých na odstránenie cerumínu a zotretie prebytočnej kvapaliny. Pri mechanickom čistení uší je potrebná mimoriadna starostlivosť. Je potrebné vyhnúť sa používaniu aplikátorov bavlny alebo ich obmedzovať, pretože môžu spôsobiť prasknutie bubienka. Prášky by sa tiež nemali nanášať na kanál, keď sa hromadia, čo predisponuje uši k rozvoju sekundárnych infekcií.
  • Niekoľko výrobkov je na trhu dostupných a mali by sa používať podľa pokynov veterinárneho lekára, pretože niektoré z nich môžu interferovať s účinnosťou lokálnych liekov. Tieto výrobky sa zvyčajne klasifikujú ako ceruminolytické alebo sušiace činidlá. Jemná masáž zlepšuje ich účinok. Väčšina týchto výrobkov je kontraindikovaná prasknutým ušným bubnom. Stav ušného bubna však často nie je možné určiť, až po vyčistení kanála. V týchto prípadoch sa pravdepodobnosť ušnej toxicity môže po aplikácii týchto látok znížiť prepláchnutím vodou.
  • Viac príčin chronických infekcií uší u psov

  • Alergia pri vdýchnutí je u psov mimoriadne častá a je najčastejšou príčinou recidívy vonkajšej zápaly stredného ucha. Klinické príznaky sú spočiatku sezónne. Typické je aj progresívne zhoršovanie v čase. Najmenej 50 percent týchto psov má bilaterálnu otitis externa. Až v 5 percentách prípadov môže byť zápalom jedinou sťažkou. Títo psi majú tendenciu mať svrbivé nohy, svrbiacu tvár a svrbiace uši. Sú náchylné na sekundárne infekcie kože a uší, ktoré sa po liečbe majú tendenciu opakovať, pokiaľ nie je príslušná alergia dobre kontrolovaná.
  • Potravinová alergia. Viac ako 20 percent z týchto prípadov začína iba zápalom vonkajšej ucha a v 80 percentách je prítomná choroba uší. U všetkých psov mladších ako jeden rok by sa mal považovať za najvyššiu diferenciáciu otitis externa. Alergia na jedlo sa však môže vyskytnúť v každom veku a môže napodobňovať klinické príznaky inhalačnej alergie. Tieto zvieratá majú tendenciu mať opakujúce sa infekcie kože a uší, pokiaľ nie je identifikovaná a riešená základná alergia.
  • Cudzie telesá. Za infekcie uší sú často zodpovedné rastlinné materiály (líšky), piesok, nárazový vosk, uvoľnené vlasy a sušené lieky. Vo väčšine prípadov ide o jednostrannú zápal stredného ucha, čo znamená, že postihuje iba jedno ucho.
  • Choroby keratinizácie, ako je primárna seborrhea kokršpaniel. Pri fyzickom vyšetrení sa nachádzajú folikulárne odliatky a šupiny a často sa vyskytujú sekundárne kožné infekcie, pretože nadmerné množstvo lipidov je optimálnym médiom na množenie baktérií a kvasiniek.
  • Poruchy endokrinného systému. Hypotyreóza a Cushingova choroba sú najbežnejšie endokrinné choroby, ktoré môžu spôsobiť zápal stredného ucha. Ak pes stredného veku naďalej relapsuje s otitis externa a nie je svrbenie, potom by sa endokrinné ochorenie malo považovať za možnú príčinu.
  • Ušné roztoče (Otodectes cynotis). U psov je incidencia kontroverzná, ale väčšina veterinárov súhlasí s tým, že je zodpovedná za 5 až 10 percent prípadov. V opakujúcich sa prípadoch je možné, že iní v kontakte so zvieratami môžu pôsobiť ako asymptomatickí nosiči. Predpokladá sa, že precitlivenosť môže vyvolať závažný zápal, ktorý sa niekedy vyskytuje v niektorých prípadoch, najmä ak sa nájde málo alebo žiadne roztoče.
  • Podrobné informácie o chronických problémoch s ušami v psovi

    Väčšina prípadov (viac ako 80 percent) chronickej alebo relapsujúcej zápalu stredného ucha má zápal stredného ucha. Vyplýva to z chronického zápalu vonkajšej časti zvukovodu, pretrhnutia bubienka a vzniku infekcie v strednej časti ucha.

    Výtok v dutine stredného ucha sa pri lokálnej liečbe ťažko lieči a často zostáva zdrojom infekcie. Otitis media je zvyčajne bakteriálneho pôvodu.

    Liečba zápalu stredného ucha je založená na bakteriálnej kultúre a výsledkoch citlivosti. Väčšina prípadov vyžaduje dlhodobú antibiotickú liečbu (minimálne dva mesiace) a agresívnu lokálnu liečbu.

    Väčšina príčin zápalu stredného ucha je spojená s generalizovanými dermatologickými stavmi. Pri diagnostike mnohých primárnych prípadov zápalu stredného ucha môže byť preto potrebná kompletná dermatologická anamnéza a spracovanie. Najčastejšou príčinou dermatológie je atopia (alergie na inhalačné látky), potravinová alergia, choroby keratinizácie (napr. Primárna seborrhea kokršpaniel) a ušné roztoče. Pre dlhodobú liečbu zápalu stredného ucha je rozhodujúce, aby sa našla primárna príčina.

    Súvisiace príznaky ušných infekcií

  • Medzi klinické príznaky svedčiace o zápale stredného ucha u psov patrí plachosť hlavy a bolesť pri pohmatu uší. Niektoré prípady zápalu stredného ucha môžu mať sklony hlavy, krúžiace a suché oči, ale drvivá väčšina nemá neurologické abnormality.
  • Pretože ušný bubon po pretrhnutí rýchlo narastá, môže byť prítomné aj zápal stredného ucha, aj keď je pri otoskopickom vyšetrení pozorovaná intaktná membrána. Röntgenové lúče nie je možné použiť na úplné vylúčenie prítomnosti zápalu stredného ucha, pretože 25 percent potvrdených prípadov nemalo rádiografický dôkaz o chorobe.
  • Vo väčšine prípadov sú prítomné baktérie externa / media s chronickou otitídou, ako sú Staphylococcus a Pseudomonas. Farba, textúra a zápach výlučky z chorého ucha môžu poskytnúť vodítka o základnej príčine zápalu stredného ucha a o pretrvávajúcich faktoroch, ktoré sa môžu vyskytnúť. Tmavý, vlhký hnedý výtok býva spojený s infekciami baktériami a kvasinkami. Purulentné krémové až žlté exsudáty sa najčastejšie vyskytujú u baktérií, ako je Pseudomonas.
  • Hĺbková diagnostika chronických infekcií uší u psov

    V prípade zápalu ucha bude váš veterinárny lekár chcieť identifikovať a napraviť primárnu príčinu a pretrvávajúcu príčinu (napr. Bakteriálnu infekciu).

    Diagnóza atopie je založená na anamnéze (vek nástupu, postupné zhoršovanie nadčasov), klinické príznaky (svrbenie na tvári, nohách a ušiach), vylúčenie ďalších svrbivých chorôb, intradermálny kožný test a sérologické testovanie na alergén-špecifické IgE.

  • Alergia na potraviny sa diagnostikuje pomocou vhodného potravinového pokusu, v ktorom sa zdroj bielkovín vyberie na základe individuálnej anamnézy a používa sa minimálne dva mesiace. Jedlo sa potom preruší a ak príznaky vymiznú, potrava sa opäť podáva, aby sa zistilo, či sa príznaky neobjavia.
  • Diagnóza primárneho ochorenia keratinizácie sa uskutočňuje na základe anamnézy veľmi mladého veku nástupu, nedostatku svrbenia (svrbenia) aspoň spočiatku a biopsie kože.
  • Diagnóza základného endokrinného ochorenia je založená na klinických príznakoch, kompatibilných zmenách na CBC a chemickom paneli a špecifických testoch na funkciu štítnej žľazy alebo nadobličiek.
  • Diagnóza ušných roztočov sa uskutočňuje cytologicky a identifikáciou roztočov pod mikroskopom.
  • Vo väčšine prípadov chronickej zápaly stredného ucha sú prítomné externé / mediálne baktérie. Hoci baktérie nie sú primárnou príčinou zápalu stredného ucha, po zistení infekcie môžu spôsobiť výrazný zápal a poškodenie. Diagnóza je založená na cytologii exsudátu, bakteriálnej kultúre a citlivosti. Je zaručená agresívna liečba, pretože rezistencia na antibiotiká sa môže ľahko vyskytnúť najmä v prípadoch, keď sa pestuje Pseudomonas.
  • Vždy, keď sú tyčinky detegované v cytológii, je potrebné testovať bakteriálnu kultiváciu / citlivosť, aby sa zistilo, či je prítomný Pseudomonas a aká je citlivosť.
  • Hĺbkové ošetrenie

    Čistenie uší

    Dôkladné očistenie uší je nevyhnutnou súčasťou liečby chronickej zápaly stredného ucha. Dôvody sú početné. Exsudát dráždi a poskytuje dobré prostredie pre množenie baktérií a kvasiniek. Exsudát môže navyše deaktivovať antibiotiká, a tým spôsobiť zlyhanie liečby.

    Pri prepláchnutí ucha pretrhnutým ušným bubnom sa odporúča použiť soľný roztok alebo riedenie 1: 1 alebo 1: 3 5% bieleho octu. Kvapalina sa vyhodí pri každom cykle preplachovania a sania a kanál sa znovu naplní čistým soľným roztokom. Toto sa opakuje viackrát s použitím veľkého množstva fyziologického roztoku. Najlepšie výsledky pre hĺbkové čistenie alebo preplachovanie uší sa dosahujú u pacienta v celkovej anestézii.

    Čistenie sa nedá vykonať na veľmi opuchnutých, zúžených, ulcerovaných alebo bolestivých ušiach. Takéto prípady je potrebné najprv liečiť symptomaticky a vyčistiť neskôr, keď sa zápal zníži a kanály sa otvoria. Na zníženie zápalu, opuchov a bolesti sa môžu použiť systémové protizápalové dávky prednizónu počas 10 dní a lokálne glukokortikoidy, ako je Synotic®.

    Antibiotická terapia

    Pseudomonasové infekcie sú mimoriadne frustrujúce a ťažko liečiteľné. Medzi najúčinnejšie liečby patrí:

  • Lokálny polymyxín B. Tento liek sa rýchlo inaktivuje exsudátom a agresívne čistenie je nevyhnutnou súčasťou liečby.
  • Kyselina octová (ocot / voda 1: 1)
  • Sulfadiazín strieborný (1 g sulfadiazínu strieborného sa zmieša so 100 ml sterilnej vody). 0, 5 ml zmesi sa aplikuje dvakrát denne.
  • Predbežné namáčanie ucha edetátom trisodným (tris-EDTA) 15 minút pred aplikáciou antibiotika zvyšuje účinnosť aminoglykozidov.
  • Injekčný enrofloxacín sa použil lokálne s DMSO (1/1). Stabilita tejto zmesi nebola nikdy hodnotená v kontrolovaných štúdiách, ale v klinických situáciách sa zdá byť stabilná a účinná najmenej 7 dní.
  • Systémový enrofloxacín alebo ciprofloxacín dvakrát denne po dobu minimálne 2 mesiacov.
  • Ak je príčinou infekcie Staphylococcus, používajú sa cefalexín alebo trimethoprim-sulfa.
  • Antifungálna terapia

  • Lokálna terapia je zvyčajne dostatočná a mikonazol a clortrimazol sú najčastejšie používanými zložkami. V zriedkavých prípadoch zápal stredného ucha spôsobeného * Malassezia ** je potrebná systémová liečba a perorálny ketokonazol (Nizoral) sa používa dvakrát denne počas 3-4 týždňov. Vedľajšie účinky zahŕňajú anorexiu, zvracanie a hnačku. U zvierat, ktoré majú nepriaznivú reakciu na ketokonazol, sa itrakonazol (Sporonox®) môže používať jedenkrát denne. Dodáva sa v kapsulách alebo v suspenzii.
  • Antiparazitická terapia

    Terapia ušnými roztočmi môže byť lokálna alebo systémová. Lokálne liečby zahŕňajú tiabendazol (Tresaderm®) v ušiach alebo selamektín (Revolution®) ako miesto na ošetrenie, ktoré sa má aplikovať medzi lopatky. Liečba by mala pokrývať cyklus roztočov, ktorý je tri týždne. Na eradikáciu zamorenia obyčajne stačí jedna aplikácia selamektínu. Systémová liečba zahŕňa použitie perorálneho alebo injekčného ivermektínu raz za dva týždne trikrát.

    Sledovanie psov s chronickými infekciami uší

    Počas liečby a pred prerušením liečby antibiotikami sa má vykonávať cytologia a kultivácia každý mesiac. Včasná identifikácia príčiny a agresívne liečenie infekcie sú jedinými spôsobmi, ako zabrániť vážnemu a trvalému poškodeniu ušného kanálika.

    U poľovných psov by sa mali uši pravidelne kontrolovať na prítomnosť cudzích telies. Vyhnite sa nadmernému plávaniu.

    U plemien s veľkým množstvom chlpov, ako sú pudli, môže jemné šklbanie vlasov zabrániť výskytu infekcií.